20/04/2024 06:37:45
Respuesta sobre sugerencias para hacer las curvas I/T - A/T
Pregunta
"
Somos un grupo de estudiantes de fisioterapia y estamos practicando con las curvas I-T y A-T entre compañeros y tenemos problemas con los tiempos de 1000 ms, de 500 ms y los muy largos porque el modelo se queja y se mueve mucho. ¿Nos puede aconsejar algún método para hacer que la exploración sea más fácil? ¿podríamos hacerlas desde los cortos hacia los largos?
"
Respuesta
Empezando por la segunda pregunta. sí puede hacerse desde los tiempos más cortos hacia los tiempos más largos, pero no es recomendable porque si se mantiene la intensidad elevada, al aumentar el tiempo, el modelo o paciente se lleva una sorpresa desagradable. Esto solamente es recomendable cuando se trabaja con los tiempos largos de la triangular, y tal vez con los mayores de 500 ms en la cuadrangular.
También se pueden hacer las dos curvas a la vez cambiando en cada tiempo entre cuadrangulares y triangulares, pero no os lo recomiendo, salvo en algunos casos, como para tratar de valorar el fenómeno de acomodación.
Siguiendo con posibles sugerencias, pues sí que las hay:
1ª.-- Buscar previamente la respuesta motora umbral con pulsos de unos 10 ms, aplicar varios pulsos para que el modelo se vaya acostumbrando a lo que va a sentir, pero con pulsos tolerables. Si previamente habéis localizado el mejor punto motor, esto más buscar la referencia de respuesta, ya sirve para que el modelo se habitúe.
2ª.-- Buscar la forma de captar bien la respuesta considerada como buena (de referencia) y en la qué os vais a fijar todos aunque el modelo se mueva; pero tenéis que convencerlo de que haga un esfuerzo para no moverse. Uno o dos compañeros palpan y los demás miran, porque muchas manos palpando entorpecen la observación.
3ª.-- Empezar por la cuadrangular, pero no con los tiempos muy largos, 200 ms está bien.
- No elevéis la intensidad demasiado lento (para evitar calambres "en vacío" antes de llegar al umbral de respuesta).
- Poner atención y decidir pronto cuando se consigue el nivel de respuesta motora que habéis decido como bueno y tomar nota rápidamente.
- Mantener la intensidad elevada sin tocarla y cambiar sin pérdida de tiempo a pulsos más cortos, saltando de unos a otros con una pequeña parada para ver si la respuesta motora se mantiene o se pierde (sin tomar nota).
- Seguir reduciendo los tiempos hasta un tiempo, en el que la respuesta se pierde, y entonces volver al anterior en el que se recupera la respuesta acordada o de referencia.
- En ese tiempo se marca la intensidad mediante un punto, y seguramente se obtendrá una recta desde el primero que se aplicó hasta este.
- En estos tiempos más cortos ya no molestará la corriente y ya no hacen falta las prisas.
- A partir de ese punto habrá que ir elevando la intensidad probando tiempos de uno en uno y reajustando intensidad de una en una hasta terminar con la cuadrangular por la izquierda.
- Para terminar la cuadrangular, por la izquierda, unir los puntos por tramos de rectas y no redondear, porque interesa saber donde están los ángulos. Si los saltos en los tiempos son muy grandes, os podéis perder información por falta de resolución. Si procede, en ciertos tramos se pueden juntar más los tiempos para no perder información importante.
- Una vez terminada por la izquierda se baja la intensidad a cero.
- Si veis que los parámetros están dentro de normal, se puede terminar por la derecha o dar por bueno que la recta continuará hasta los 1000 ms. Pero si queréis terminarla (y dado que el modelo ya está habituado a los calambres) se ajusta el tiempo de 500 ms, se eleva la intensidad hasta la respuesta motora y se toma nota.
- Se baja la intensidad.
- Se ajustan 1000 ms, se eleva la intensidad, se toma nota, se baja la intensidad (todo con brevedad) y se da por terminada la curva cuadrangular
Me atrevo a comentaros (según mi experiencia de esta práctica en grupos) que una de las causas por las que la exploración sale mal, es por perder mucho tiempo en divagaciones, "el chistecito del gracioso" que rompe el ritmo y desacuerdos entre compañeros; de manera que se hace muy larga la prueba. Tenéis que concentraros, poner atención, no dedicar el tiempo a divagaciones y la curva cuadrangular no debe ocupar más de 5 minutos (igual que la triangular).
4.-- Terminada la cuadrangular (con la intensidad a cero) se ponen los pulsos de subida progresiva y bajada brusca, Se empieza también por los 200 ms. Sin perderse en divagaciones, se eleva la intensidad hasta encontrar la respuesta de referencia, se memoriza y se baja la intensidad. Se marca el punto en la gráfica.
5º.-- Se pasa a un tiempo menor, se eleva la intensidad, se encuentra la respuesta de referencia, se toma nota y se baja la intensidad para marcarla en la gráfica.
En el momento que se aprecia que los valores de intensidad son semejantes o con tendencia a ser mayores, ya no es necesario bajar la intensidad y se termina esta curva por la izquierda igual que la cuadrangular.
6ª.-- La triangular si es importante terminarla por la derecha para ver como está el mecanismo de acomodación. Para ello se va hasta los 500 ms, se eleva la intensidad hasta la respuesta de referencia, se toma nota y se baja la intensidad. Después de bajar la intensidad se marca en la gráfica.
Hay que llamar la atención sobre la observación de la respuesta umbral, pues puede ocurrir que si en la zona hubieran músculos con cierta patología, ante estos tiempos, pueden contraerse y confundir a la ora de valorar la respuesta del explorado. Hay que saber diferenciar unos de otros y disociar el explorado de los vecinos.
7ª.-- Ajustar 1000 ms, pedirle al modelo que aguante y que no se mueva, elevar la intensidad sin pérdidas de tiempo, encontrar enseguida la respuesta motora, tomar nota y bajar la intensidad para después marcar el punto en la gráfica.
8ª.-- Con estos puntos marcados, se unen por tramos de restas y se da por concluida la triangular.
En casos de denervaciones periféricas, las recomendaciones para abreviar las curvas son otras. Pero imagino que esta respuesta es la que os sirve porque estamos hablando de curvas que se hacen entre compañeros, y se da por bueno que se trata de "pacientes normales".
Os recomiendo que veáis el capítulo referente a las curvas en mi libro ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA 3ª edición, donde se explica con detalle todo esto. También en mi WEB encontraréis gráficas en PDF para poder hacer cuantas curvas deseéis (aunque imagino que ya lo sabéis).
En mi WEB también encontraréis archivos de Excel que os permiten tomar datos y trazar automáticamente las curvas. Me gustaría que me enviarais alguna para compartir observaciones y ver si os puedo matizar mejor alguna recomendación más. Pues éste es uno de mis temas preferidos y me encanta que los alumnos profundicen en él porque esta es la llave para entender toda la electroterapia motora y sensitiva.
Espero que os sirva mi ayuda.
Curvas I/T - A/T de normalidad.
Curvas I/T - A/T de denervación severa.
Triángulo de utilidad terapéutica entre triangular de sano y triangular de patológico.
Repregunta
¿Cuál es la mejor modalidad de aplicar electrodos? ¿monopolar o bipolar?
Respuesta
Salvo en algunos casos que puede ir bien la forma bipolar porque el músculo está bastante superficial y aislado de los vecinos, en la mayoría de los casos va mejor la modalidad bipolar en punto motor muscular.
El punto motor debe buscarse previamente con el electrodo puntual, y una vez localizado, fijar encima del punto un electrodo pequeño (2 por 2 cm está bien) para realizar la exploración.
Esta búsqueda del punto motor es bueno hacerla con pulsos cuadrados de unos 10 ms, y de paso sirve para que el modelo o paciente se acostumbre a los "calambres" que tendrá que soportar en la exploración.
Los puntos motores nerviosos provocan la respuesta de un grupo muscular y esto complica la discriminación en la respuesta motora, pero también es necesario hacer las curvas de los nervios para analizar su comportamiento.
En estos casos yo propongo que la respuesta de referencia sea mínima, pero que implique un pequeño gesto visible, y fijarse y ajustar parámetros durante toda la prueba para conseguir la repetición del mismo gesto. Seguramente palpando se captaría antes la respuesta motora, pero sería más imprecisa e inconcreta, porque normalmente responden varios músculos simultáneamente.
Fuera de la exploración y aplicando el tratamiento, ante una parálisis importante, se deben modificar y alternar las modalidades de colocación de electrodos para evitar posibles quemaduras o alteraciones excesivas de la bioquímica de los tejidos bajo los electrodos. En estos casos pueden darse las bipolares, las monopolares, las contralaterales y evitar los electrodos muy pequeños (salvo que sean muy necesarios para las aplicaciones puntuales).
Publicado el 26/02/2019
