CORRIENTES EN INCONTINENCIAS
Uno de los métodos o técnicas empleadas en las incontinencias es la estimulación eléctrica. Pero las discordancias en la metodología y parámetros en la corriente me animan a aportar algunas opiniones al respecto.
CORRIENTES USADAS
Atrofia muscular
Denervación periférica
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En la mayoría de las incontinencias se produce un fracaso muscular de la barrera diafragmática pélvica, lógicamente referido a su mantenimiento activo por la fuerza o tono muscular. Esta musculatura es predominantemente de fibra voluntaria estriada lenta especializada en la resistencia a la fatiga. Así mismo, esta musculatura no se encuentra en estado de normalidad, sino que la hallaremos atrófica con sus consiguientes retrasos fisiológicos, denervación parcial o denervación total. Normalmente el conjunto neuromúsculo estará por debajo de su comportamiento de normalidad.
Para conseguir respuesta selectiva sobre los diferentes tipos de fibras musculares, no depende únicamente de la frecuencia, sino que debemos ajustar la anchura del pulso por un lado y el reposo, por el otro (los cuales indirectamente darán su correspondiente frecuencia), además de la forma más adecuada en los pulsos. Una fibra lenta atrofiada ha perdido capacidad de respuesta y requiere tiempos más largos que debemos buscar con las
curvas I/T - A/T (tal vez entre 5 y 20 ms), tiempos de reposos más largos buscados en las curvas I/T - A/T (tal vez entre 30 y 100 ms) y forma de pulso triangular. Esta composición la agruparemos en trenes de algunos segundos que se les debe aumentar progresivamente de acuerdo a la capacidad de respuesta en el paciente.En tanto no se consiga la respuesta contráctil de las zonas afectadas y con la suficiente intensidad de contracción, la técnica será inútil.
La fibra lisa queda fuera de esta exposición.
Dado que estas aplicaciones requieren de una cierta precisión en cuanto a la fijación de electrodos y aproximación al o a los músculos, normalmente se aplican por vía intravaginal o intraanal.
Ante musculatura levemente atrofiada, la mejor corriente es aquella que se adapte a los parámetros obtenidos con las
curvas I/T - A/T en tiempo de pulso y en tiempo de reposo para formar trenes de faradización (ver farádicas en tipos de corrientes). Paralelamente, aparece el problema de la molestia sensitiva generada por la farádica aplicada, que la hace impracticable.Esta circunstancia nos obliga a buscar otra bien tolerada sensitivamente pero que mantenga su poder de excitabilidad motora. Está extendida la aplicación de NEUROESTIMULACIÓN por pulsos muy cortos (entre 0,1 y 0,5 ms), cuadrangulares y bifásicos, cuando este nivel de afectación muscular requiere pulsos más largos (entre 5 y 20 ms) triangulares, monofásicos (negativo activo) y monopolares (
ver nomenclatura en electroterapia). Pero esta opción de pulsos monofásicos resultaría insoportable sensitivamente e irritante para la mucosa, y por otra parte, la opción de pulsos cortos y bifásicos no consiguen respuesta muscular si el nervio se encuentra afectado.Otra opción muy interesante la tenemos en las corrientes de media frecuencia (caracterizadas por su bajo nivel de irritabilidad y su profundidad) moduladas en onda cuadrada o triangular (
ver corrientes de Kotz) con las que podemos componer trenes de una anchura de pulso considerable, un reposo adecuado y la forma de pulso que consiga la mejor respuesta. Sin olvidar que para evitar el componente sensitivo intenso, debemos elevar la portadora por encima de 5000 Hz. La portadora de 2000 ó de 2500 mantiene todavía importante estímulo sensitivo.El conjunto neuromúsculo (motor) interpreta cada paquete, pulso o modulación como un elemento único o un todo y no disocia la frecuencia de la portadora. Cuanto mayor es la frecuencia portadora, menor es la percepción sensitiva.
Para conseguir esto, el equipo debe ofrecer la posibilidad de cambiar la anchura de la modulación, la frecuencia de modulación, la forma de modulación y la frecuencia de portadora; además de los tiempos de tren, pausas entre trenes y rampa de los trenes.
En casos de denervación periférica severa o parcial, nos veremos obligados a usar pulsos dentro del
triángulo de utilidad terapéutica con forma triangular (no cuadrados), de larga duración, separados entre sí más de un segundo (aislados) y de alta intensidad. Tenemos que filtrar la respuesta de los sanos.
El problema que presenta esta alternativa es su gran poder de quemadura y la intolerancia sensitiva.
Una corriente que puede sustituir a los pulsos aislados la encontramos en modulaciones triangulares con tiempo de reposo entre estas modulaciones mayor que un segundo y portadora por encima de 5000 Hz.
Esta corriente pierde el componente galvánico así como su consiguiente agresión para quemar. Por otra parte, la portadora tan alta consigue eliminar el estímulo sensitivo.
El equipo utilizado debe ofrecer la posibilidad de ajustar los tiempos de modulación entre 50 y 500 ms; la separación de pulsos entre 1 y 5 segundos como pocas posibilidades; la forma de la modulación triangular o cuadrangular (la triangular de subida progresiva); la portadora que supere los 4000 Hz.
Para tratar las parálisis periféricas no es necesario aplicar los electrodos intracavitarios, puede realizarse con grandes electrodos externos transcutáneos que introduzcan la onda eléctrica con profundidad, pero con los parámetros adecuados para que únicamente respondan los músculos afectados. Esto requiere saber encontrar el
triángulo de utilidad terapéutica de los denervados.
